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Questionnaire santé

QUESTIONNAIRE DE SANTÉ « QS-SPORT »


PRÉALABLE À LA DEMANDE DE LICENCE (Changement de club ou renouvellement)
Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour demander votre licence au sein de la Fédération Française de Football selon les règles énoncées à l’article 70 des Règlements Généraux de la F.F.F.


Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON.
NB : les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié.


SI VOUS AVEZ RÉPONDU NON À TOUTES LES QUESTIONS
ET QUE VOUS AVIEZ FOURNI UN CERTIFICAT MÉDICAL EN 16/17:
Pas de certificat médical à fournir.
Simplement attestez, selon les modalités prévues par la F.F.F., sur votre demande de licence (en ligne ou papier),
avoir répondu NON à toutes les questions lors de la demande de licence.


SI VOUS AVEZ RÉPONDU OUI À UNE OU PLUSIEURS QUESTIONS :
Certificat médical à fournir.
Consultez un médecin et présentez-lui ce questionnaire renseigné.

 

DURANT LES 12 DERNIERS MOIS :
1 | Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque
ou inexpliquée ?
2 | Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations,
un essoufflement inhabituel ou un malaise ?
3 | Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
4 | Avez-vous eu une perte de connaissance ?
5 | Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons
de santé, avez-vous repris sans l’accord d’un médecin ?
6 | Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée
(hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?
À CE JOUR :
7 | Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur
suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse,
luxation, déchirure, tendinite, etc.) survenue durant les 12 derniers mois ?
8 | Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?
9 | Pensez-vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre
votre pratique sportive ?

 

Questionnaire santé 2017 2018.pdf

0-2
U19 / VITRÉ A.S 18 jours
U19 / VITRÉ A.S : résumé du match 18 jours
4-1
GUICHEN FC / U19 20 jours
GUICHEN FC / U19 : résumé du match 20 jours
5-4
REN CPB GAYEU / U15 20 jours
REN CPB GAYEU / U15 et U17 / F.C. BRUZ : résumés des matchs 20 jours
2-2
U17 / F.C. BRUZ 20 jours
1-0
VETERANS B / J. D ARGENTRE DU PLE 21 jours
VETERANS B / J. D ARGENTRE DU PLE : résumé du match 21 jours
4-2
LE RHEU / SENIORS C 23 jours
LE RHEU / SENIORS C et 2 autres : résumés des matchs 23 jours
3-1
SENIORS B / U.S. JANZE 23 jours
6-1
LA PLANCOETINE / SENIORS A 23 jours
3-0
U17 / ST MEEN ST ONEN 27 jours
U17 / ST MEEN ST ONEN : résumé du match 27 jours

30 JOURS AU FCCM - Février 2018 -

20 février 2018 20:52

30 JOURS AU FCCM - Février 2018 -
FCCM newsletter - février 2018 -  30 JOURS AU FCCM -février 2018- Lire la suite